护理学基础知识——子宫脱垂表现和处理

子宫脱垂可能出现的表征：

Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表现：

1.下坠感及腰背酸痛由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。

2.肿物自阴道脱出常在走路、蹲、排便等腹压增加时阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡甚至出血。

3.排便异常伴膀胱、尿道膨出的病人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。

处理措施：

除非合并张力性尿失禁，无症状的病人不需治疗。有症状者可采用保守或手术治疗，治疗以安全简单和有效为原则。

非手术治疗：

用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。

1.支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动;加强盆底肌肉的锻炼;积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。

2.子宫托治疗：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，此方法是一种古老而有效的保守治疗的方法。常用的子宫托有喇叭形、环形和球形三种，一般采用喇叭型，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者不宜使用，经期和妊娠期停用。

手术治疗：

凡非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者均可根据病人的年龄、全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道及子宫悬吊术等。